لطفاً برای تکمیل این فرم، جاوا اسکریپت را در مرورگر خود فعال کنید.
لطفاً برای تکمیل این فرم، جاوا اسکریپت را در مرورگر خود فعال کنید.
1
مشخصات دانش آموز
2
مشخصات پدر دانش آموز
3
مشخصات مادر دانش آموز
4
مشخصات محل سکونت
5
نحوه آشنایی با مدبّر
نام
*
نام خانوادگی
*
کدملی دانش آموز
*
تاریخ تولد
*
روز
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
ماه
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
/
سال
1404
1403
1402
1401
1400
1399
1398
1397
1396
1395
1394
1393
1392
1391
1390
1389
1388
1387
1386
1385
1384
1383
1382
1381
1380
1379
1378
1377
1376
1375
1374
1373
1372
1371
1370
1369
1368
1367
1366
1365
1364
1363
1362
1361
1360
1359
1358
1357
1356
1355
1354
1353
1352
1351
1350
1349
1348
1347
1346
1345
1344
1343
1342
1341
1340
1339
1338
1337
1336
1335
1334
1333
1332
1331
1330
1329
1328
1327
1326
1325
1324
1323
1322
1321
1320
1319
1318
1317
1316
1315
1314
1313
1312
1311
1310
1309
1308
1307
1306
1305
1304
1303
1302
1301
1300
آیا دوره پیش دبستانی گذرانده شده است ؟
*
بله
خیر
ملیت
*
دین
*
اسلام
زرتشت
مسیحیت
یهودی
سایر
مذهب
*
شیعه
سنی
سایر
استان محل تولد
*
آذربایجان شرقی
آذربایجان غربی
اردبیل
اصفهان
البرز
ایلام
بوشهر
تهران
چهارمحال و بختیاری
خراسان جنوبی
خراسان رضوی
خراسان شمالی
خوزستان
زنجان
سمنان
سیستان و بلوچستان
فارس
قزوین
قم
کردستان
کرمان
کرمانشاه
کهگیلویه و بویراحمد
گلستان
گیلان
لرستان
مازندران
مرکزی
هرمزگان
همدان
یزد
شهر محل تولد
*
دست غالب دانش آموز
*
راست
چپ
ادامه
نام پدر
*
تاریخ تولد پدر
*
روز
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
ماه
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
/
سال
1404
1403
1402
1401
1400
1399
1398
1397
1396
1395
1394
1393
1392
1391
1390
1389
1388
1387
1386
1385
1384
1383
1382
1381
1380
1379
1378
1377
1376
1375
1374
1373
1372
1371
1370
1369
1368
1367
1366
1365
1364
1363
1362
1361
1360
1359
1358
1357
1356
1355
1354
1353
1352
1351
1350
1349
1348
1347
1346
1345
1344
1343
1342
1341
1340
1339
1338
1337
1336
1335
1334
1333
1332
1331
1330
1329
1328
1327
1326
1325
1324
1323
1322
1321
1320
1319
1318
1317
1316
1315
1314
1313
1312
1311
1310
1309
1308
1307
1306
1305
1304
1303
1302
1301
1300
مدرک تحصیلی پدر
*
دکتری
فوق لیسانس
لیسانس
فوق دیپلم
دیپلم
سیکل
رشته تحصیلی پدر
*
شغل پدر
*
تلفن همراه پدر
*
بازگشت
ادامه
نام و نام خانوادگی مادر
*
تاریخ تولد مادر
*
روز
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
ماه
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
/
سال
1404
1403
1402
1401
1400
1399
1398
1397
1396
1395
1394
1393
1392
1391
1390
1389
1388
1387
1386
1385
1384
1383
1382
1381
1380
1379
1378
1377
1376
1375
1374
1373
1372
1371
1370
1369
1368
1367
1366
1365
1364
1363
1362
1361
1360
1359
1358
1357
1356
1355
1354
1353
1352
1351
1350
1349
1348
1347
1346
1345
1344
1343
1342
1341
1340
1339
1338
1337
1336
1335
1334
1333
1332
1331
1330
1329
1328
1327
1326
1325
1324
1323
1322
1321
1320
1319
1318
1317
1316
1315
1314
1313
1312
1311
1310
1309
1308
1307
1306
1305
1304
1303
1302
1301
1300
مدرک تحصیلی مادر
*
دکتری
فوق لیسانس
لیسانس
فوق دیپلم
دیپلم
سیکل
رشته تحصیلی مادر
*
شغل مادر
*
تلفن همراه مادر
*
بازگشت
ادامه
شهر محل سکونت
*
آدرس محل سکونت
*
کدپستی محل سکونت
*
تلفن منزل
*
گذرانده چیدمان تحصیلی
بازگشت
ادامه
چگونه با مدرسه آشنا شدید ؟
*
دوستان و بستگان
سایت مدرسه
اینستاگرام مدرسه
سایر
چگونه از زمان و نحوه ثبت نام مطلع شدید ؟
*
تماس با مدرسه
سایت مدرسه
اینستاگرام مدرسه
گروه اولیا مدرسه
دوستان و بستگان
سایر
بازگشت
ثبت نام